La prise en charge des petites tumeurs du rein est une balance entre l’efficacité oncologique et le risque lié au traitement, notamment pour les patients fragiles. L’objectif était de comparer les résultats oncologiques à 5 ans et la morbidité des traitements des tumeurs du rein de moins de 4cm (cT1a) par néphrectomie partielle (NP) versus traitement radio-ablatif (TRA).

Depuis 2010, 220 patients ont été traités par TRA et 300 par NP pour une tumeur cT1a. Une étude observationnelle rétrospective monocentrique a été menée, incluant les patients traités pour une tumeur rénale classée cT1a entre 2010 et 2012. Les caractéristiques des patients et des tumeurs ont été colligées, notamment leur complexité (RENAL score), et les données périopératoires (durée d’hospitalisation, complications [Clavien], créatininémie). Le test du Chi² (ou Fischer) a été utilisé pour comparer les variables qualitatives, le t-test (Student) pour les variables quantitatives. Les survies (sans récidive, spécifique et globale à 5 ans) ont été analysées selon Kaplan–Meier et comparées par test du log rank.

Au total, 48 patients ont été traités par NP et 65 par TRA entre 2010 et 2012. Les patients traités par TRA étaient significativement plus âgés, porteurs de tumeurs plus petites et plus complexes que les patients traités par NP. La variation de la créatininémie était comparable dans les deux groupes (12 vs 8,5 dans le groupe TRA et NP, ns). La durée d’hospitalisation était significativement plus courte dans le groupe TRA (3 vs 7j, p<0,0001). Il n’y avait pas de différence en termes de survenue de complications selon Clavien, 3 % vs 6 % de Clavien 3–4 pour TRA vs NP. Le suivi médian était de 61 mois vs 72 mois pour TRA vs NP. La survie sans récidive était comparable pour TRA vs NP [80 % (n=13) vs 94 % (n=4) (p=0,06)] (Figure 1) (Tableau 1, Tableau 2).

La prise en charge des petites tumeurs rénales peut être réalisée par techniques ablatives, avec de bons résultats oncologiques, permettant une réduction de la durée d’hospitalisation sans majoration des complications. Même si la prise en charge chirurgicale est la référence, les techniques ablatives apparaissent comme une ressource thérapeutique efficace à long terme et peu morbide dans les tumeurs rénales T1a.